Cellulitis

Spring naar navigatie Ga naar zoeken
Dit artikel gaat over infectie van de huid en het onderliggende bindweefsel. Voor de gerimpelde huid, zie cellulitis.
Cellulitis
Huidcellulitis
Specialiteit Besmettelijke ziekte
symptomen Rood, warm, pijnlijk huidgebied, koorts[1][2]
Looptijd 7-10 dagen[2]
Oorzaken bacterie[1]
Risicofactoren Breek in de huid, zwaarlijvigheid, zwelling van de benen, ouderdom[1]
Diagnostische methode Gebaseerd op symptomen[1]
Differentiële diagnose Diepe veneuze trombose, stasis dermatitis, erysipelas, necrotiserende fasciitis[1][3]
Behandeling Hoogte van het getroffen gebied[3]
geneesmiddel Antibiotica zoals cephalexin[1][4]
Frequentie 21,2 miljoen (2015)[5]
Sterfgevallen 16,900 (2015)[6]

Cellulitis is een bacteriële infectie waarbij de binnenste lagen van de huid betrokken zijn.[1] Het heeft specifiek invloed op de dermis en het onderhuidse vet.[1] Tekenen en symptomen omvatten een gebied van roodheid dat over een paar dagen groter wordt.[1] De randen van het gebied met roodheid zijn over het algemeen niet scherp en de huid kan opgezwollen zijn.[1] Terwijl de roodheid vaak wit wordt wanneer er druk wordt uitgeoefend, is dit niet altijd het geval.[1] Het infectiegebied is meestal pijnlijk.[1] Soms zijn lymfatische vaten betrokken,[1][3] en de persoon kan koorts hebben en zich moe voelen.[2]

De benen en het gezicht zijn de meest voorkomende plaatsen in kwestie, hoewel cellulitis op elk deel van het lichaam kan voorkomen.[1] Het been wordt meestal aangetast na een breuk in de huid.[1] Andere risicofactoren zijn obesitas, zwelling van de benen en ouderdom.[1] Voor gezichtinfecties is een huidverbreking vooraf meestal niet het geval.[1] De meest voorkomende bacteriën zijn streptokokken en Staphylococcus aureus.[1] In tegenstelling tot cellulitis is erysipelas een bacteriële infectie waarbij de meer oppervlakkige lagen van de huid aanwezig zijn, met een gebied van roodheid met goed gedefinieerde randen, en vaker wordt geassocieerd met koorts.[1] De diagnose is meestal gebaseerd op de aanwezige tekenen en symptomen, terwijl celculturen zelden mogelijk zijn.[1] Alvorens een diagnose te stellen, moeten meer ernstige infecties zoals een onderliggende botontsteking of necrotiserende fasciitis worden uitgesloten.[3]

De behandeling gebeurt meestal met antibiotica die via de mond worden ingenomen, zoals cephalexine, amoxicilline of cloxacilline.[1][4] Voor degenen die ernstig allergisch zijn voor penicilline, kan erytromycine of clindamycine worden gebruikt.[4] Wanneer methicilline-resistente S. aureus (MRSA) een probleem is, kan doxycycline of trimethoprim / sulfamethoxazol bovendien worden aanbevolen.[1] Bezorgdheid houdt verband met de aanwezigheid van pus of eerdere MRSA-infecties.[1][2] Het verhogen van het geïnfecteerde gebied kan nuttig zijn, net als pijnstillers.[3][4]

Mogelijke complicaties zijn onder meer de vorming van abces.[1] Ongeveer 95% van de mensen is beter na zeven tot tien dagen behandeling.[2] Diegenen met diabetes hebben echter vaak slechtere resultaten.[7] Cellulitis trad op in ongeveer 21,2 miljoen mensen in 2015.[5] In de Verenigde Staten hebben ongeveer twee van de 1000 mensen per jaar een geval van invloed op het onderbeen.[1] Cellulitis in 2015 resulteerde in ongeveer 16,900 sterfgevallen wereldwijd.[6] In het Verenigd Koninkrijk was cellulitis de reden voor 1,6% van de opnames in een ziekenhuis.[4]

Tekenen en symptomen

De typische tekenen en symptomen van cellulitis is een gebied dat rood, warm en pijnlijk is. De hier getoonde foto's zijn van milde tot matige gevallen en zijn niet representatief voor eerdere stadia van de aandoening.

  • Cellulitis na een afschuring: let op de rode strepen op de arm van de betrokkenheid van het lymfestelsel.

  • Geïnfecteerde linker scheenbeen in vergelijking met scheen zonder symptomen

  • Cellulitis van het been met voetbetrokkenheid

Oorzaken

Cellulitis wordt veroorzaakt doordat een soort bacterie de huid binnendringt, meestal door een snee, schaafwond of breuk in de huid. Deze pauze hoeft niet zichtbaar te zijn. groep A Streptococcus en Staphylococcus zijn de meest voorkomende van deze bacteriën, die deel uitmaken van de normale huidflora, maar normaal gesproken geen echte infectie veroorzaken op de buitenkant van de huid.

Ongeveer 80% van de gevallen van Ludwig's angina of cellulitis van de submandibulaire ruimte wordt veroorzaakt door tandinfecties. Gemengde infecties, als gevolg van zowel aërobe als anaërobe, worden vaak geassocieerd met dit type cellulitis. Typisch omvat dit alfa-hemolytische streptococci, stafylokokken en bacteroïdengroepen.[8]

Voorspellende omstandigheden voor cellulitis zijn onder andere insecten- of spinnenbeet, blaarvorming, dierenbeet, tatoeages, jeukende jeukende huiduitslag, recente chirurgie, voetschimmel, droge huid, eczeem, injecterende geneesmiddelen (vooral subcutane of intramusculaire injectie of waar een poging tot intraveneuze injectie heeft plaatsgevonden). mist "of blaast de ader", zwangerschap, diabetes en obesitas, die de bloedsomloop kan beïnvloeden, evenals brandwonden en steenpuisten, hoewel er discussie bestaat of kleine voetlaesies bijdragen. Het optreden van cellulitis kan ook worden geassocieerd met de zeldzame aandoening hidradenitis suppurativa of het ontleden van cellulitis.

Het uiterlijk van de huid helpt een arts bij het bepalen van een diagnose. Een arts kan ook bloedtests, een wondcultuur of andere tests voorstellen om een ​​bloedstolsel in de aderen van de benen te voorkomen. Cellulitis in het onderbeen wordt gekenmerkt door tekenen en symptomen die lijken op die van een diepe veneuze trombose, zoals warmte, pijn en zwelling (ontsteking).

Deze rode huid of uitslag kan wijzen op een diepere, meer ernstige infectie van de binnenste lagen van de huid. Eenmaal onder de huid kunnen de bacteriën zich snel verspreiden, de lymfeklieren en de bloedbaan binnendringen en zich door het lichaam verspreiden. Dit kan resulteren in griepachtige symptomen met een hoge temperatuur en zweten of erg koud aanvoelen bij het schudden, omdat de patiënt niet warm kan worden.

In zeldzame gevallen kan de infectie zich verspreiden naar de diepe weefsellaag die de fasciale voering wordt genoemd. Necrotiserende fasciitis, ook wel de media "vleesetende bacteriën" genoemd, is een voorbeeld van een diepe laaginfectie. Het is een medisch noodgeval.

Risicofactoren

Ouderen en mensen met een verzwakt immuunsysteem zijn bijzonder kwetsbaar voor het oplopen van cellulitis. Diabetici zijn gevoeliger voor cellulitis dan de algemene bevolking vanwege een verminderde werking van het immuunsysteem; ze zijn vooral gevoelig voor cellulitis in de voeten, omdat de ziekte de bloedsomloop in de benen verstoort, wat leidt tot diabetische voet- of voetulcera. Slechte controle van de bloedglucosewaarden zorgt ervoor dat bacteriën sneller kunnen groeien in het aangetaste weefsel en vergemakkelijkt de snelle progressie als de infectie de bloedbaan bereikt. Neurale degeneratie bij diabetes betekent dat deze zweren niet pijnlijk zijn, en dus vaak geïnfecteerd raken. Degenen die hebben geleden poliomyelitis zijn ook gevoelig vanwege problemen met de bloedsomloop, vooral in de benen.

Immunosuppressieve geneesmiddelen en andere ziekten of infecties die het immuunsysteem verzwakken, zijn ook factoren die infecties waarschijnlijker maken. Waterpokken en gordelroos leiden vaak tot blaren die openbreken, waardoor er een opening in de huid ontstaat waardoor bacteriën kunnen binnendringen. Lymfoedeem, dat zwelling op de armen en / of benen veroorzaakt, kan ook een individu in gevaar brengen.

Ziekten die de bloedsomloop in de benen en voeten beïnvloeden, zoals chronische veneuze insufficiëntie en spataderen, zijn ook risicofactoren voor cellulitis.

Cellulitis komt ook veel voor bij dichtbevolkte populaties die hygiënefaciliteiten en gemeenschappelijke woonruimten delen, zoals militaire installaties, slaapzalen voor studenten, verpleeghuizen, olieplatforms en daklozenopvang.

Diagnose

Cellulitis is meestal een klinische diagnose, gemakkelijk te herkennen bij veel mensen door geschiedenis en lichamelijk onderzoek alleen, met snel verspreidende gebieden van cutane zwelling, roodheid en hitte, soms geassocieerd met ontsteking van regionale lymfeklieren. Hoewel ze klassiek onderscheiden zijn als een afzonderlijke entiteit van erysipelas door zich dieper te verspreiden om de onderhuidse weefsels te betrekken, kunnen veel artsen erysipelas classificeren als cellulitis. Beide worden vaak op dezelfde manier behandeld, maar cellulitis geassocieerd met steenpuisten, karbonkels of abcessen wordt meestal veroorzaakt door S. aureus, wat van invloed kan zijn op de behandelingsbeslissingen, met name de selectie van antibiotica.[9] Huidaspiratie van niet-purulente cellulitis, meestal veroorzaakt door streptokokkenorganismen, is zelden nuttig voor de diagnose en bloedkweken zijn positief in minder dan 5% van alle gevallen.[9]

Het is belangrijk om te evalueren of er sprake is van gelijktijdig voorkomend abces, omdat deze bevinding gewoonlijk chirurgische drainage vereist in tegenstelling tot antibioticatherapie alleen. De klinische beoordeling van artsen voor abces kan beperkt zijn, vooral in gevallen met uitgebreide overliggende verharding, maar het gebruik van bedsonzicht door een ervaren arts kan gemakkelijk onderscheid maken tussen abces en cellulitis en kan het beheer in 56% van de gevallen veranderen.[10] Gebruik van echografie voor de identificatie van het abces kan ook worden aangegeven in gevallen van falen van antibiotica. Cellulitis heeft een kenmerkend "cobblestoned" uiterlijk dat wijst op subcutaan oedeem zonder een gedefinieerde hypochoïsche, heterogene vloeistofcollectie die op het abces zou wijzen.[11]

Differentiële diagnose

Andere aandoeningen die cellulitis kunnen nabootsen, zijn diepe veneuze trombose, die kan worden gediagnosticeerd met een compressiebeen-echografie en stasis dermatitis, wat een ontsteking van de huid is door een slechte bloedstroom. Tekenen van een ernstiger infectie zoals necrotiserende fasciitis of gasgangreen die een snelle chirurgische ingreep vereisen, zijn onder meer paarse bullae, huidophoping, subcutaan oedeem en systemische toxiciteit.[9] Misdiagnose kan voorkomen bij maximaal 30% van de mensen met vermoedelijke cellulitis van de onderste extremiteit, wat leidt tot 50.000 tot 130.000 onnodige ziekenhuisopnames en $ 195 tot $ 515 miljoen aan vermijdbare uitgaven voor gezondheidszorg in de Verenigde Staten.[12]

Aanverwante musculoskeletale bevindingen worden soms gemeld. Wanneer het optreedt met acne conglobata, hidradenitis suppurativa en pilonidale cysten, wordt het syndroom de folliculaire occlusietrias of tetrad genoemd.[13]

De ziekte van Lyme kan een verkeerde diagnose stellen als door stafylokokken of streptokokken geïnduceerde cellulitis. Omdat de karakteristieke bullseye-uitslag niet altijd voorkomt bij mensen die zijn geïnfecteerd met de ziekte van Lyme, kan de overeenkomstige reeks symptomen verkeerd worden gediagnosticeerd als cellulitis. Standaard behandelingen voor cellulitis zijn niet voldoende voor het genezen van de ziekte van Lyme. De enige manier om de ziekte van Lyme uit te sluiten is met een bloedtest, die wordt aanbevolen tijdens de warme maanden in gebieden waar de ziekte endemisch is.[14]

het voorkomen

Bij degenen die eerder cellulitis hebben gehad, kan het gebruik van antibiotica toekomstige afleveringen helpen voorkomen.[15] Dit wordt aanbevolen door CREST voor degenen die meer dan twee afleveringen hebben gehad.[4] Een meta-analyse uit 2017 vond een voordeel van preventieve antibiotica voor recidiverende cellulitis in de onderste ledematen, maar de preventieve effecten lijken af ​​te nemen na het stoppen van de antibioticatherapie.[16]

Behandeling

Antibiotica worden meestal voorgeschreven, waarbij de agent wordt geselecteerd op basis van een vermoedelijk organisme en de aanwezigheid of afwezigheid van purulentie,[9] hoewel de beste behandelkeuze onduidelijk is.[17] Als er ook een abces aanwezig is, is meestal chirurgische drainage aangewezen, waarbij antibiotica vaak worden voorgeschreven voor co-existente cellulitis, vooral als deze uitgebreid is.[10] Pijnstilling wordt ook vaak voorgeschreven, maar overmatige pijn moet altijd worden onderzocht, omdat het een symptoom is van necrotiserende fasciitis. De hoogte van het getroffen gebied wordt vaak aanbevolen.

Steroïden kunnen het herstel van antibiotica versnellen.[1]

antibiotica

De keuze van antibiotica is afhankelijk van de regionale beschikbaarheid, maar een penicillinase-resistente semisynthetische penicilline of een cefalosporine van de eerste generatie wordt momenteel aanbevolen voor cellulitis zonder abces.[9] Een antibioticakuur werkt niet tussen 6 en 37% van de gevallen.[18]

Epidemiologie

Cellulitis resulteerde in 2015 wereldwijd in ongeveer 16.900 sterfgevallen, tegen 12.600 in 2005.[6]

Andere dieren

Paarden kunnen cellulitis krijgen, meestal secundair aan een wond (die extreem klein en oppervlakkig kan zijn) of aan een infectie van het diepe weefsel, zoals een abces of geïnfecteerd bot, peesmantel of gewricht.[19][20] Cellulitis van een oppervlakkige wond creëert meestal minder kreupelheid (graad 1-2 van 5) dan die veroorzaakt door septische artritis (graad 4-5). Het paard vertoont inflammatoir oedeem, wat een hete, pijnlijke zwelling is. Deze zwelling verschilt van stockeren doordat het paard geen symmetrische zwelling vertoont in twee of vier benen, maar in slechts één been. Deze zwelling begint bij de bron van infectie, maar gaat uiteindelijk door het been. In sommige gevallen reist de zwelling ook distaal. De behandeling omvat het schoonmaken en verzorgen van de wond, het toedienen van NSAID's, zoals fenylbutazon, koud spoelen, het aanbrengen van een zweetdoek of een kompres, en milde oefening. Dierenartsen kunnen ook antibiotica voorschrijven.Cellulitis wordt ook gezien bij stafylokokken en corynebacteriële gemengde infecties bij stieren.[21]

Zie ook

  • Haemophilus influenzae cellulitis
  • Helicobacter cellulitis
  • Tuberculeuze cellulitis

Referenties

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z Variëren, JC; O'Connor, KM (mei 2014). "Gemeenschappelijke dermatologische omstandigheden". Medische klinieken van Noord-Amerika. 98 (3): 445-85. doi: 10.1016 / j.mcna.2014.01.005. PMID 24758956.
  2. ^ a b c d e Mistry, RD (oktober 2013). "Huid- en weke delen infecties". Pediatrische klinieken van Noord-Amerika. 60 (5): 1063-82. doi: 10.1016 / j.pcl.2013.06.011. PMID 24093896.
  3. ^ a b c d e Tintinalli, Judith E. (2010). Emergency Medicine: een uitgebreide studiegids (Emergency Medicine (Tintinalli)) (7e druk). New York: McGraw-Hill Companies. p. 1016. ISBN 0-07-148480-9.
  4. ^ a b c d e f Phoenix, G; Das, S; Joshi, M (7 augustus 2012). "Diagnose en management van cellulitis". BMJ. Klinisch onderzoek. 345: e4955. doi: 10,1136 / bmj.e4955. PMID 22872711.
  5. ^ a b GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence, Collaborators (8 oktober 2016). "Wereldwijde, regionale en nationale incidentie, prevalentie en jaren leefden met een handicap voor 310 ziekten en verwondingen, 1990-2015: een systematische analyse voor de Global Burden of Disease Study 2015". Lancet. 388 (10053): 1545-1602. doi: 10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6. PMC5055577 Vrij toegankelijk. PMID 27733282.
  6. ^ a b c GBD 2015 Sterfte en doodsoorzaken, bijdragers (8 oktober 2016). "Wereldwijde, regionale en nationale levensverwachting, sterfte door alle oorzaken en oorzaak-specifieke sterfte voor 249 doodsoorzaken, 1980-2015: een systematische analyse voor de Global Burden of Disease Study 2015". Lancet. 388 (10053): 1459-1544. doi: 10.1016 / S0140-6736 (16) 31012-1. PMC5388903 Vrij toegankelijk. PMID 27733281.
  7. ^ Dryden, M (sep 2015). "Pathofysiologie en infectielast bij patiënten met diabetes mellitus en perifere vasculaire ziekte: focus op infecties van de huid en de weke delen". Klinische microbiologie en infectie. 21: S27-S32.
  8. ^ Dhingra, PL; Dhingra, Shruti (2010) [1992]. Nasim, Shabina, ed. Ziekten van oor, neus en keel. Dhingra, Deeksha (5de ed.). New Delhi: Elsevier. pp. 277-78. ISBN 978-81-312-2364-2.
  9. ^ a b c d e Stevens, Dennis L .; Bisno, Alan L .; Chambers, Henry F .; Dellinger, E. Patchen; Goldstein, Ellie J. C .; Gorbach, Sherwood L .; Hirschmann, Jan V .; Kaplan, Sheldon L .; Montoya, Jose G. (2014-06-18). "Praktijkrichtlijnen voor de diagnose en het beheer van huid- en zachte weefselinfecties: update 2014 door de Society Infectious Diseases of America". Klinische infectieziekten. 59 (2): 147-59. doi: 10,1093 / cid / ciu296. ISSN 1058-4838. PMID 24947530. Gearchiveerd vanaf het origineel op 2015-01-31.
  10. ^ a b Singer, Adam J .; Talan, David A. (2014-03-13). "Beheer van huidabcessen in het tijdperk van methicilline-resistente Staphylococcus aureus". New England Journal of Medicine. 370 (11): 1039-1047. doi: 10,1056 / NEJMra1212788. ISSN 0028-4793. PMID 24620867.
  11. ^ Bornemann, Paul; Rao, Victor; Hoppmann, Richard (2015-05-04). "Ambulante echografie". In Mayeaux, E.J. De essentiële gids voor primaire zorgprocedures. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9781496318718. Gearchiveerd vanaf het origineel op 2016-05-06.
  12. ^ Weng, Qing Yu; Raff, Adam B .; Cohen, Jeffrey M .; Gunasekera, Nicole; Okhovat, Jean-Phillip; Vedak, Priyanka; Joyce, Cara; Kroshinsky, Daniela; Mostaghimi, Arash (2017). "Kosten en gevolgen geassocieerd met verkeerd gediagnosticeerde onderste extremiteit cellulitis". JAMA-dermatologie. 153 (2): 141. doi: 10.1001 / jamadermatol.2016.3816. Gearchiveerd vanaf het origineel op 2016-11-04.