DASH-dieet

Spring naar navigatie Ga naar zoeken

Het DASH-dieet (Dietary Approaches to Stop Hypertension) is een voedingspatroon dat wordt gepromoot door het in de VS gevestigde National Heart, Lung en Blood Institute (onderdeel van de National Institutes of Health (NIH), een agentschap van het Amerikaanse Department of Health and Human Services) om hypertensie te voorkomen en te beheersen. Het DASH-dieet is rijk aan fruit, groenten, volle granen en magere zuivelproducten; omvat vlees, vis, gevogelte, noten en bonen; en is beperkt in met suiker gezoete voedingsmiddelen en dranken, rood vlees en toegevoegde vetten. Naast het effect op de bloeddruk, is het ontworpen als een evenwichtige benadering van eten voor het grote publiek. DASH wordt aanbevolen door het Amerikaanse ministerie van landbouw (USDA) als een van de ideale eetplannen voor alle Amerikanen.[1]

Het DASH-dieet is gebaseerd op NIH-onderzoeken die drie voedingsschema's en hun resultaten onderzochten. Geen van de plannen was vegetarisch, maar het DASH-plan bevatte meer groenten en fruit, magere of magere zuivelproducten, bonen en noten dan de andere bestudeerde. Het DASH-dieet verlaagde de systolische bloeddruk met 6 mm Hg en de diastolische bloeddruk met 3 mm Hg bij patiënten met een hoge normale bloeddruk (voorheen "pre-hypertensie" genoemd). Degenen met hypertensie daalden met respectievelijk 11 en 6 mm Hg. Deze veranderingen in bloeddruk traden op zonder veranderingen in lichaamsgewicht. Het DASH-voedingspatroon wordt aangepast op basis van de dagelijkse calorie-inname, variërend van 1.600 tot 3.100 calorieën.[2]

Het DASH-dieet werd verder getest en ontwikkeld in de Optimal Macronutrient Intake Trial for Heart Health (OmniHeart-dieet).[3] "De DASH- en DASH-natrium-onderzoeken hebben aangetoond dat een koolhydraatrijk dieet dat de nadruk legt op fruit, groenten en magere zuivelproducten en dat is verminderd in verzadigd vet, totaal vet en cholesterol, een substantiële verlaging van de bloeddruk en lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid. OmniHeart heeft aangetoond dat gedeeltelijke vervanging van koolhydraten door eiwitten (ongeveer de helft van plantaardige bronnen) of onverzadigde vetten (meestal enkelvoudig onverzadigde vetten) de bloeddruk, lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid en het risico op coronaire hartziekten verder kunnen verlagen. "[4]

In januari 2018 werd DASH uitgeroepen tot de nummer 1 voor "Beste diëten algemeen", "Voor gezond eten" en "Beste hart-gezond dieet"; en bond nummer 2 "For Diabetes" (van de 40 geteste diëten) in de US News & World Report 's jaarlijkse "Best Diets" ranglijst.[5]

Geschiedenis en ontwerp

Achtergrond

Momenteel wordt gedacht dat hypertensie invloed heeft op ongeveer 50 miljoen mensen in de Verenigde Staten en ongeveer 1 miljard mensen wereldwijd.[6][7] Volgens het National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI), onder verwijzing naar gegevens uit 2002,[6][7] "De relatie tussen BP en het risico op cardiovasculaire aandoeningen (CVD) is continu, consistent en onafhankelijk van andere risicofactoren. Hoe hoger de BP, hoe groter de kans op een hartaanval, hartfalen, beroerte en nierziekte. Voor personen van 40-70 jaar, verdubbelt elk increment van 20 mm Hg in systolische BP (SBP) of 10 mm Hg in diastolische BP (DBP) het risico op HVZ over het gehele BP-bereik van 115/75 tot 185/115 mm Hg.”.[7]

De prevalentie van hypertensie leidde ertoe dat de Amerikaanse National Institutes of Health (NIH) financiering voorstelde voor verder onderzoek naar de rol van voedingspatronen op de bloeddruk. In 1992 werkte de NHLBI met vijf van de meest gerespecteerde medische onderzoekscentra in verschillende steden in de Verenigde Staten om tot nu toe de grootste en meest gedetailleerde onderzoeksstudie uit te voeren. De DASH-studie gebruikte een rigoureus ontwerp, een gerandomiseerde gecontroleerde trial (RCT), en het betrof teams van artsen, verpleegkundigen, voedingsdeskundigen, statistici en onderzoekscoördinatoren die in een samenwerkingsverband werken waarin deelnemers werden geselecteerd en bestudeerd in elk van deze vijf onderzoeken. faciliteiten. De gekozen faciliteiten en locaties voor deze multi-center studie waren: (1) Johns Hopkins University in Baltimore, Maryland, (2) Duke University Medical Center in Durham, North Carolina, (3) Kaiser Permanente Centre for Health Research in Portland, Oregon , (4) Brigham and Women's Hospital in Boston, Massachusetts, en (5) Pennington Biomedical Research Centre in Baton Rouge, Louisiana.[2]

Twee DASH-onderzoeken zijn ontworpen en uitgevoerd als multicenter, gerandomiseerde, poliklinische voedingsstudies met het doel de effecten van voedingspatronen op de bloeddruk te testen. Het gestandaardiseerde multi-center protocol is een benadering die wordt gebruikt in veel grootschalige multi-center studies die worden gefinancierd door de NHLBI. Een uniek kenmerk van het DASH-dieet was dat het voedsel en het menu werden gekozen op basis van conventioneel geconsumeerde voedselproducten, zodat het gemakkelijker door het grote publiek kon worden aangenomen als de resultaten positief waren.[8] De initiële DASH-studie werd aangevat in augustus 1993 en eindigde in juli 1997.[9] Hedendaags epidemiologisch onderzoek had geconcludeerd dat voedingspatronen met hoge innames van bepaalde mineralen en vezels geassocieerd waren met lage bloeddruk. De voedingsconceptualisatie van de DASH-maaltijdplannen was gedeeltelijk gebaseerd op dit onderzoek.[8]

Dieet

Twee experimentele diëten werden geselecteerd voor de DASH-studie en vergeleken met elkaar, en met een derde: het controledieet. Het controledieet had weinig kalium, calcium, magnesium en vezels en vertoonde een vet- en eiwitprofiel, zodat het patroon consistent was met een "typisch Amerikaans dieet op dat moment".[2] Het eerste experimentele dieet was hoger in fruit en groenten maar verder vergelijkbaar met het controledieet (een "groenten- en fruitdieet") [9]), met uitzondering van minder snacks en snoepjes. Magnesium- en kaliumspiegels lagen dicht bij het 75e percentiel van de VSconsumptie in het groenten- en fruitdieet, dat ook een hoog vezelprofiel vertoonde. Het tweede experimentele dieet was rijk aan groenten en fruit en zuivelproducten met laag vetgehalte, evenals een lager totaal vet en verzadigd vet, met een hogere vezel en hoger eiwit in vergelijking met het controledieet - dit dieet is "het DASH-dieet ".[6] Het DASH-dieet (of combinatiedieet) was rijk aan kalium, magnesium en calcium - een voedingsprofiel dat grofweg overeenkomt met het 75ste percentiel van het Amerikaanse verbruik. Het combinatie- of "DASH" -dieet bevatte ook veel volkoren granen, gevogelte, vis en noten, terwijl het een lager gehalte aan rood vlees, zoetigheden en suikerhoudende dranken bevat.[10]

Het DASH-dieet was ontworpen om te zorgen voor liberale hoeveelheden belangrijke voedingsstoffen waarvan men dacht dat ze een rol spelen bij het verlagen van de bloeddruk, op basis van epidemiologische studies uit het verleden. Een van de unieke kenmerken van de DASH-studie was dat voedingspatronen in plaats van afzonderlijke voedingsstoffen werden getest.[8] Het DASH-dieet bevat ook een hoog quotiënt van anti-oxidant rijk voedsel waarvan sommigen denken dat het chronische gezondheidsproblemen zoals kanker, hartaandoeningen en beroertes vertraagt ​​of voorkomt.[2]

Onderzoekers hebben ook vastgesteld dat het DASH-dieet effectiever is dan een laag oxalaatdieet bij de preventie en behandeling van nierstenen, met name calciumoxalaat nierstenen (het meest voorkomende type).[11]

Studie ontwerp

Deelnemers aten een van de drie bovengenoemde voedingspatronen in 3 afzonderlijke fasen van het onderzoek, waaronder (1) Screening, (2), Run-in en (3) Interventie. In de screeningfase werden de deelnemers gescreend op geschiktheid op basis van de gecombineerde resultaten van bloeddrukmetingen. Tijdens de introductiefase van 3 weken kreeg elke proefpersoon gedurende 3 weken het controledieet, liet hij zijn bloeddrukmetingen uitvoeren op elk van de vijf afzonderlijke dagen, gaf hij een urinemonster van 24 uur en vulde hij een vragenlijst in over de symptomen. Op dit punt werden proefpersonen die aan het voedingsprogramma voldeden gedurende de screeningfase, willekeurig toegewezen aan een van de drie hierboven geschetste diëten, om aan het begin van de 4e week te beginnen. De interventiefase volgde volgende; dit was een periode van 8 weken waarin de proefpersonen het dieet kregen waaraan ze willekeurig waren toegewezen. Bloeddruk en urinemonsters werden opnieuw verzameld gedurende deze tijd, samen met vragenlijsten over symptomen en lichamelijke activiteit. De eerste groep proefpersonen begon in september 1994 aan de aanloopfase van het proces, terwijl de vijfde en laatste groep in januari 1996 begon.[9] Elk van de drie diëten bevatte dezelfde 3 gram (3.000 mg) natrium, geselecteerd omdat dat de geschatte gemiddelde inname in de natie op dat moment was. Deelnemers kregen ook twee pakketten zout, elk met 200 mg natrium, voor discretionair gebruik. Alcohol was beperkt tot niet meer dan twee dranken per dag en cafeïne-inname was beperkt tot niet meer dan drie cafeïnehoudende dranken.[10]

Studieresultaten

De DASH-studie toonde aan dat voedingspatronen bloeddruk kunnen beïnvloeden en beïnvloeden in de hoge normale bloeddruk van BP tot matig hypertensieve volwassenen (systolisch <180 mm Hg & diastolisch van 80 tot 95 mm Hg).[9] Respectievelijk verlaagde het DASH- of "combinatie" dieet de bloeddruk met gemiddeld 5,5 en 3,0 mm Hg voor systolische en diastolische, vergeleken met het controledieet. Het minderheidsgedeelte van het studiemonster en het hypertensieve gedeelte vertoonden beide de grootste verlagingen van de bloeddruk van het combinatie dieet tegen het controledieet. De hypertensieve patiënten ondervonden een daling van 11,4 mm Hg in hun systolische en 5,5 mm Hg in hun diastolische fasen.[9] Het groenten- en fruitdieet was ook succesvol, hoewel het bescheidener reducties produceerde in vergelijking met het controledieet (2,8 mm Hg systolisch en 1,1 mm Hg-diastolisch).[10] Bij de proefpersonen met en zonder hypertensie verlaagde het combinatiedieet de bloeddruk effectief, meer dan het groente- en fruitdieet of het controledieet. De gegevens wezen erop dat verlagingen van de bloeddruk plaatsvonden binnen twee weken nadat de proefpersonen hun aangewezen dieet hadden gestart,[10] en dat de resultaten generaliseerbaar waren voor het doelmonster van de Amerikaanse populatie.[9] Bijwerkingen waren verwaarloosbaar, maar de NEJM-studie meldt dat sommige proefpersonen constipatie als een probleem rapporteerden. Aan het einde van de interventiefase rapporteerden 10.1, 5.4 en 4.0 procent van de proefpersonen dit probleem voor respectievelijk de controle, groenten en fruit en combinatie van diëten, waaruit blijkt dat de groenten en fruit en combinatie van diëten constipatie verminderen. Afgezien van slechts één patiënt (op het controledieet) die aan cholecystitis leed, hadden andere gastro-intestinale symptomen een lage incidentie.

DASH-Sodium-onderzoek

Ontwerp

De DASH-Sodium-studie werd uitgevoerd na het einde van de oorspronkelijke DASH-studie om te bepalen of het DASH-dieet nog betere resultaten zou kunnen opleveren als het zoutarm was en ook om de effecten van verschillende niveaus van natrium bij mensen die het DASH-dieet gebruiken te onderzoeken.[2] De onderzoekers waren geïnteresseerd in het bepalen van de effecten van natriumreductie in combinatie met het DASH-dieet en de effecten van het DASH-dieet bij drie niveaus van natriuminname. Het DASH-Sodium-onderzoek werd uitgevoerd van september 1997 tot november 1999. Net als het vorige onderzoek was het gebaseerd op een grote steekproef (412 deelnemers) en het was een multicenter, gerandomiseerde, poliklinische voedingsstudie waarbij de proefpersonen al hun voedsel kregen toegediend. .[12] De deelnemers waren volwassenen met prehypertensie of stadium 1 hypertensie (gemiddeld systolisch van 120 tot 159 mm Hg en gemiddeld diastolisch van 80 tot 95 mm Hg) en werden willekeurig toegewezen aan een van de twee dieetgroepen.[10] De twee gerandomiseerde dieetgroepen waren het DASH-dieet en een controledieet dat een "typisch Amerikaans dieet" weerspiegelde, en dat enigszins laag was in belangrijke voedingsstoffen zoals kalium, magnesium en calcium. Het DASH-dieet was hetzelfde als in de vorige DASH-studie. Nadat ze aan een van deze twee diëten waren toegewezen, kregen de deelnemers diëten die verschilden met 3 verschillende niveaus van natriumgehalte, overeenkomend met 3.000 mg, 2.400 mg of 1.500 mg / dag (hoger, gemiddeld of lager), in willekeurige volgorde, voor 30 opeenvolgende dagen elk.[10] Tijdens de inloopfase van twee weken aten alle deelnemers het dieet met hoge natriumcontrole. De 30-daagse interventiefase volgde, waarin proefpersonen hun toegewezen dieet aten op elk van de bovengenoemde natriumniveaus (hoog, gemiddeld en laag) in willekeurige volgorde, in een crossover-ontwerp.[12] Tijdens de 30-daagse dieetinterventiefase consumeerde elke deelnemer zijn of haar toegewezen dieet (hetzij DASH of controle) op alle drie de natriumniveaus.

Resultaten en conclusies

De primaire uitkomst van de DASH-Sodium-studie was de systolische bloeddruk aan het einde van de 30-daagse dieetinterventieperiode. Het secundaire resultaat was de diastolische bloeddruk. De DASH-Sodium-studie toonde aan dat verlagingen van de natriuminname significant lagere systolische en diastolische bloeddruk veroorzaakten in zowel de controle- als de DASH-voeding. Onderzoeksresultaten wijzen uit dat de hoeveelheid natrium in de voeding in het controledieet twee keer zo krachtig was in zijn effect op de bloeddruk als in het DASH-dieet. Belangrijk is dat de controle dieet natriumreducties van gemiddeld tot laag gecorreleerd zijn met grotere veranderingen in systolische bloeddruk dan diezelfde veranderingen van hoog naar matig (verandering gelijk aan ongeveer 40 mmol per dag, of 1 gram natrium).[13]

Zoals vermeld door Sacks, F. et al., Correleerden reducties in natriuminname met deze hoeveelheid per dag met grotere verlagingen van de bloeddruk wanneer het startniveau voor natriumopname al op de door de VS aanbevolen hoeveelheid was, dan toen het startniveau hoger was ( hogere niveaus zijn het werkelijke gemiddelde in de VS). Deze resultaten leidden ertoe dat de onderzoekers van mening waren dat de invoering van een nationale lagere dagvergoeding voor natrium dan de momenteel gehouden 2.400 mg zou kunnen worden gebaseerd op de goede wetenschappelijke resultaten van deze studie.[12] De Amerikaanse voedingsrichtlijnen voor Amerikanen bevelen aan om een ​​dieet van 2300 mg natrium per dag of lager te eten, met een aanbeveling van 1500 mg / dag bij volwassenen met een verhoogde bloeddruk; de 1500 mg / dag is het lage natriumgehalte getest in de DASH-natriumstudie.

Het DASH-dieet en het controledieet bij de lagere zoutgehalten waren beide succesvol in het verlagen van de bloeddruk, maar de grootste verlagingen van de bloeddruk werden verkregen door het eten van een combinatie van deze twee (d.w.z. een zoutarme versie van het DASH-dieet). Het effect van deze combinatie op een natriumniveau van 1500 mg / dag was een gemiddelde bloeddrukverlaging van 8,9 / 4,5 mm Hg (systolisch / diastolisch). De hypertensieve proefpersonen ervoeren een gemiddelde afname van 11,5 / 5,7 mm Hg.[10] De resultaten van de DASH-natrium geven aan dat lage natriumspiegels correleerden met de grootste verlagingen van de bloeddruk voor deelnemers op zowel pre-hypertensieve als hypertensieve niveaus, waarbij de hypertensieve deelnemers de grootste algemene bloeddrukverlagingen vertoonden.

OmniHeart en OmniCarb

Na de publicatie van DASH- en DASH-Sodium-onderzoeken publiceerde het Welch Clinical Research-team de OmniHeart[14] en OmniCarb-onderzoeken.[15]

Referenties

  1. ^ USDA adviseert de USDA-Voedselpatronen met inbegrip van hun vegetarische en veganistische aanpassingen, het Middellandse-Zeegebied, en het Plan van de U.S. Department of Agriculture en U.S. Department of Health and Human Services (2010). "Dieetrichtlijnen voor 2010 voor Amerikanen" (PDF). health.gov (Hoofdstuk 5 in 7 ed.). Overheidsdrukkerij van de Verenigde Staten. Ontvangen 15 december, 2014.
  2. ^ a b c d e "Uw gids voor het verlagen van uw bloeddruk met DASH" (PDF). nhlbi.nih.gov. Ministerie van Volksgezondheid en Human Services van de Verenigde Staten. April 2006. Ontvangen 2011-12-28.

4.1
Gemiddelde score: 30
5
11
4
2
3
3
2
3
1
0